Wilt u graag online lenzen bestellen? Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in.

Wij sturen u spoedig een e-mail met de juiste prijs en betalingsmogelijkheden. Wenst u uw lenzen graag thuis bezorgd, dan dient u het bedrag over te schrijven op ons rekeningnummer (363-0813894-07). De voorwaarden vindt u in deze mail.

Draagt u nog geen lenzen of twijfelt u aan uw sterkte of lenstype? Gelieve dan contact met ons op te nemen voor een oogmeting en/of lensaanpassing. Dit kan op het nummer 011/34.16.70 of per e-mail.


Klik hier voor een overzicht van onze prijzen
Op zoek naar een bril? Ga naar www.brillenhuyschantal.be
PERSOONLIJKE INFORMATIE
Naam:
Voornaam:
Straat + huisnummer:
Postcode + gemeente:
Telefoon:
Emailadres:
LENSGEGEVENS
Indien u reeds klant bent, is het niet nodig om uw lensgegevens in te vullen daar wij deze reeds in ons systeem hebben.
Links
Type: (bv. Air Optix Aqua)
Kromming: (bv. 8,60)
Sterkte: (bv. -3.25)
sf

cyl

as

add
Diameter: (bv. 14.20)
Rechts
Type:
Kromming:
Sterkte:
sf

cyl

as

add
Diameter:
BESTELGEGEVENS


Aantal flessen:
Merk/type: (bv. Complete)
VERDERE GEGEVENS
Opmerkingen:
Verzenden